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林萬億：明年讓長照迎頭趕上

準行政院政委、台大社工系教授林萬億一直是民進黨社福領域的重要智囊。曾在扁時代主導「長照十年」、如今也為小英時代籌劃「長照2.0」。

面對新舊政策交接，林萬億怎麼看自○八年實施以來的「長照十年」？未來長照政策又該如何銜接？接受《天下》專訪當天，正好是蔡英文公布第一波行政院人事後的一個星期。他侃侃而談台灣發展長照的四大問題和解方，並堅定地說，計劃在五二○前把整套政策和外界溝通。以下為專訪摘要：

首先，不論居家服務員，社工師或照護管理專員等服務人力都嚴重不足。因過去政府未周延規劃薪資標準、工時、人身安全、未建立職業尊嚴，學校或培訓到職場的銜接也沒做好，民眾對職業的未來沒想像、沒期待而卻步，這些需通盤處理。

問題一：服務人力供不應求

本地人力不足，也讓台灣長照系統依賴近二十二萬的外籍看護工，和原先「長照十年」逐年減少外籍看護的構想相背。短期仍需保障其勞動條件和人權；長期需讓本地服務人力增、外籍人力減。

第二，台灣長照設施和服務仍嚴重不足。例如，衛福部主張「一鄉鎮一日照」但有些地區不夠用。周邊配套服務也不足，醫療、送餐、交通、復健或家屬的喘息輔導（請人一週到家幾小時，讓照顧者得以喘息，並安排參加舒壓、分享等輔導活動）等。

問題二：服務或設施遠遠不足

因此，各地需先盤點老年人口數，並考量不同家庭照顧模式（有無外勞等），才能了解需求、擬定服務。甚至結合既存的社區關懷據點，作為長照銜接，或轉型成日照中心、小規模的多機能服務機構。

我也承諾未來外籍看護家庭能獲得社區的喘息服務。

問題三：城鄉分配及文化差異

城鄉差異需重視。尤其偏鄉、原鄉的生活習慣、文化和都市不同，但目前多採同套制度，不僅切割掉在地系統，也無法提供誘因發展偏鄉服務。光是送餐，偏鄉和都市的車程不一，卻採同套給付標準，服務不易進入。因此，會盡快要求各縣市政府盤點需求、差異，讓中央調配資源。

問題四：財源爭議

前三個問題，都和「錢」相關。我主張用稅收制而非長照保險制。一來長保制全民須納保、勞工負擔增。二來若採長保制，中央政府易淪為花錢機器，錢也易於流向大宗的家庭照護者津貼或大型機構。如此政府不會細膩規劃各種社區化服務。

另外，長保制實行將如同全民健保，中央控制、地方政府角色萎縮。但地方政府最了解當地長照需求和資源。

稅收制能避免上述問題。常有人問稅基夠嗎？改革房地合一稅和遺贈稅將有兩百多億元，若再加上○．五％消費稅，將有四百多億元。我估計目前僅需三百億元，對比今年長照預算的五十三億元已足夠。

現在的挑戰反倒是：如何讓五十三億的供給量增加到三百億？這都需從人力、設備，到城鄉差異規劃。未來服務量增加，還可考慮納「碳稅」。

這些是我對現狀的理解和解方，已很明確。計劃在五二○前把整套政策和外界溝通。但我不可能像變魔術般，一天變出來。給我時間，這時間不會太長，預計明年，要讓長照服務迎頭趕上。